Planiram menopavzo.
Ne ona mene.
Lajšanje simptomov menopavze
Menopavza se ne zgodi čez noč. Prve spremembe se lahko pojavijo že več let pred zadnjo menstruacijo, ponavadi po 40. letu starosti. To obdobje imenujemo perimenopavza.
Menopavza označuje konec menstrualnih ciklov, obdobja, ko ženska nima več menstruacije. Gre za naraven proces, ki ga doživi vsaka ženska, običajno okoli 50. leta starosti.
Do menopavze pride, ko jajčniki prenehajo proizvajati hormona estrogen in progesteron, ki vplivata na številne telesne funkcije. Zmanjšanje količine estrogena vpliva na termoregulacijo, razpoloženje, spanje, spolno funkcijo, zdravje kosti, kože in srca.
Perimenopavza se običajno začne po 40. letu starosti in povprečno traja od 2 do 8 let. V tem obdobju začne najprej upadati raven progesterona, medtem ko estrogen še vedno niha – včasih je celo povišan.
Pri lajšanju perimenopavzalnih težav lahko ženske same naredimo prvi korak z nekaj spremembami v vsakdanjem življenju. Zdrava prehrana, redna telesna dejavnost, čim boljše obvladovanje stresa in kakovosten spanec pogosto prinesejo prve pozitivne spremembe. Če ti ukrepi ne zadostujejo, pa se lahko razmisli o uvedbi hormonskega nadomestnega zdravljenja (HNZ).
Simptomi perimenopavze.
Jih prepoznate?
Nepravilni menstrualni cikli . Napetost v dojkah. Težave s koncentracijo in spominom. Tesnoba, razdražljivost. Motnje spanja in utrujenost. Napihnjenost, zadrževanje vode. Povečana občutljivost na stres. Predmenstrualno poslabšanje razpoloženja (PMS). Vročinski oblivi in nočno znojenje.
Nepravilni menstrualni cikli (pogostejši ali preskakujoči). Napetost v dojkah. Težave s koncentracijo in spominom. Tesnoba. Razdražljivost. Motnje spanja in utrujenost. Napihnjenost, zadrževanje vode. Povečana občutljivost na stres. Predmenstrualno poslabšanje razpoloženja (PMS). Vročinski oblivi in nočno znojenje.
Nivo naših spolnih hormonov se tekom življenja naravno spreminja. Prva menstruacija se običajno pojavi med 10. in 14. letom starosti, ko pričneta estrogen in progesteron hitro naraščati.
V reproduktivnem obdobju, med približno 12. in 43. letom, sta oba hormona na najvišji ravni, ob tem pa naravno nihata znotraj menstrualnega cikla. Po 43. letu začne najprej upadati progesteron, kar lahko vpliva na razpoloženje, spanec in menstrualni cikel. Kmalu zatem začne postopoma padati tudi estrogen.
Povprečna starost nastopa menopavze – to je zadnje menstruacije v življenju ženske – je v Evropi okoli 51 let. Po tej točki ženska vstopi v postmenopavzalno obdobje, ko ostaneta estrogen in progesteron na nizki, stabilni ravni in skoraj ne nihata več.
Nivo naših spolnih hormonov se tekom življenja naravno spreminja. Prva menstruacija se običajno pojavi med 10. in 14. letom starosti, ko pričneta estrogen in progesteron hitro naraščati.
V reproduktivnem obdobju, med približno 12. in 43. letom, sta oba hormona na najvišji ravni, ob tem pa naravno nihata znotraj menstrualnega cikla. Po 43. letu začne najprej upadati progesteron, kar lahko vpliva na razpoloženje, spanec in menstrualni cikel. Kmalu zatem začne postopoma padati tudi estrogen.
Povprečna starost nastopa menopavze – to je zadnje menstruacije v življenju ženske – je v Evropi okoli 51 let. Po tej točki ženska vstopi v postmenopavzalno obdobje, ko ostaneta estrogen in progesteron na nizki, stabilni ravni in skoraj ne nihata več.
Kaj se dogaja z našimi spolnimi hormoni tekom življenja?
Prvi korak proti menopavzi – kaj se zgodi ob pomanjkanju progesterona?
Progesteron je hormon, ki uravnava menstrualni cikel, pomirja živčni sistem in uravnava delovanje estrogena. Z leti začne raven progesterona padati in takrat se lahko pojavijo simptomi »estrogenske dominance«, kjer je razmerje med estrogenom in progesteronom porušeno – tudi če je estrogena še vedno dovolj ali celo preveč. Pri večina žensk se v tem obdobju pojavi vsaj en simptom, povezan s hormonskimi spremembami.
V tej fazi se hormonskega nadomestnega zdravljenja z estrogenom običajno še ne uvaja, vendar so v nekaterih primerih lahko koristni naravni progesteroni (npr. mikroniziran progesteron), saj pomagajo uravnovesiti hormonsko delovanje ter izboljšajo spanje, razpoloženje in menstrualni cikel.
Prvi korak proti menopavzi – kaj se zgodi ob pomanjkanju progesterona?
Progesteron je hormon, ki uravnava menstrualni cikel, pomirja živčni sistem in uravnava delovanje estrogena. Z leti začne raven progesterona padati in takrat se lahko pojavijo simptomi »estrogenske dominance«, kjer je razmerje med estrogenom in progesteronom porušeno – tudi če je estrogena še vedno dovolj ali celo preveč. Pri večina žensk se v tem obdobju pojavi vsaj en simptom, povezan s hormonskimi spremembami.
V tej fazi se hormonskega nadomestnega zdravljenja z estrogenom običajno še ne uvaja, vendar so v nekaterih primerih lahko koristni naravni progesteroni (npr. mikroniziran progesteron), saj pomagajo uravnovesiti hormonsko delovanje ter izboljšajo spanje, razpoloženje in menstrualni cikel.
Kaj lahko naredimo same?
Telesna dejavnost
Redna vadba pomaga ohranjati mišično maso, kostno gostoto in uravnava telesno težo, kar je v menopavzi še posebej pomembno zaradi upočasnjenega metabolizma. Priporočajo se aerobne vaje, kot so hoja, tek ali kolesarjenje, ter vaje za moč, na primer dvigovanje uteži ali vaje z lastno težo, vsaj 2–3-krat tedensko.
Prehrana
Uravnotežena prehrana, bogata z vlakninami, kakovostnimi beljakovinami, zdravimi maščobami in mikrohranili, podpira hormonsko ravnovesje in stabilizira raven krvnega sladkorja. Priporočljivo je omejiti uživanje predelane hrane, sladkorja in nasičenih maščob ter povečati vnos kalcija, vitamina D in drugih hranil, pomembnih za ohranjanje kostne gostote.
Kakovosten spanec
Kakovosten spanec je ključnega pomena za regeneracijo telesa in uravnavanje ravni hormonov. Za lajšanje nočnega potenja si ustvarimo hladno, temno in mirno spalno okolje. Pomembno je, da razvijemo ustaljeno večerno rutino ter hodimo spat dovolj zgodaj. Urejena spalna higiena pomaga zmanjšati utrujenost in razdražljivost, pri tem pa lahko pomaga tudi omejitev uporabe zaslonov pred spanjem.
Obvladovanje stresa
Kronični stres negativno vpliva na hormonsko ravnovesje in lahko poslabša simptome menopavze. Priporočajo se tehnike sproščanja, kot so meditacija, dihalne vaje, joga ali redna telesna dejavnost. Prav tako je priporočljivo omejiti kajenje in vnos alkohola, saj lahko povečata intenzivnost simptomov.
HORMONSKO NADOMESTNO ZDRAVLJENJE
Hormonsko nadomestno zdravljenje (HNZ) je ena najučinkovitejših možnosti za lajšanje simptomov in preprečevanje dolgoročnih posledic menopavze.
Postmenopavza, obdobje po zadnji menstruaciji, označuje dokončen upad ravni estrogena, kar s seboj prinese nove, pogosto še bolj izrazite simptome. Estrogen ima namreč vlogo pri več kot 300 funkcijah v telesu – od termoregulacije do zdravja kosti, kože, srca in možganov.
HNZ pomeni uporabo ženskih spolnih hormonov – estrogena in progestagena – za lajšanje simptomov menopavznega prehoda in preprečevanje dolgoročnih zapletov, kot so kardiovaskularne motnje in osteoporoza.
HNZ ima najboljše učinke, če se uvede v zgodnjem menopavznem obdobju – v prvih 10 letih po menopavzi ali pred 60. letom. V nekaterih primerih pa se lahko uvede že v perimenopavzi, če so simptomi izraziti, menstruacije pa še prisotne.
V preteklosti so hormonsko zdravljenje spremljali pomisleki glede varnosti, vendar sodobne raziskave in nova zdravila kažejo, da je pravilno izbrano HNZ varno in zelo učinkovito za večino žensk. Ključno je, da se uporablja prave oblike hormonov in primeren način vnosa.
HORMONSKO NADOMESTNO ZDRAVLJENJE
Hormonsko nadomestno zdravljenje (HNZ) je ena najučinkovitejših možnosti za lajšanje simptomov in preprečevanje dolgoročnih posledic menopavze.
Postmenopavza, obdobje po zadnji menstruaciji, označuje dokončen upad ravni estrogena. kar s seboj prinese nove, pogosto še bolj izrazite simptome. Estrogen ima namreč vlogo pri več kot 300 funkcijah v telesu – od termoregulacije do zdravja kosti, kože, srca in možganov.
HNZ pomeni uporabo ženskih spolnih hormonov – estrogena in progestagena – za lajšanje simptomov menopavznega prehoda in preprečevanje dolgoročnih zapletov, kot so kardiovaskularne motnje in osteoporoza.
HNZ ima najboljše učinke, če se uvede v zgodnjem menopavznem obdobju – v prvih 10 letih po menopavzi ali pred 60. letom. V nekaterih primerih pa se lahko uvede že v perimenopavzi, če so simptomi izraziti, menstruacije pa še prisotne.
V preteklosti so hormonsko zdravljenje spremljali pomisleki glede varnosti, vendar sodobne raziskave in nova zdravila kažejo, da je pravilno izbrano HNZ varno in zelo učinkovito za večino žensk. Ključno je, da se uporablja prave oblike hormonov in primeren način vnosa.
Kombinacija transdermalnega estradiola (v obliki gela ali pršila) in mikroniziranega progesterona (v obliki kapsul) velja po smernicah številnih mednarodnih združenj za najvarnejšo možnost hormonskega zdravljenja pri ženskah v menopavzi.
Oblike hormonskega zdravljenja
Hormoni se lahko uporabljajo v različnih oblikah:
- kot kapsule ali tablete za zaužitje,
- kot gel ali pršilo, ki ga nanesemo na površino kože,
- kot vaginalni pripravki (v obliki krem ali tablet).
Zakaj transdermalni estradiol?
Transdermalni estradiol se nanaša na kožo in prehaja neposredno v krvni obtok. S tem se izognemo presnovi v jetrih, kar:
- zmanjšuje tveganje za vensko trombozo (krvne strdke),
- omogoča stabilno raven estrogena v krvi brez večjih nihanj,
- ohranja zdravje ožilja in kosti.
Zakaj mikroniziran progesteron?
Mikronizirani (naravni) progesteron v obliki kapsul ima v primerjavi s sintetičnimi progestini ugodnejši varnostni profil in:
- učinkovito ščiti sluznico maternice,
- ugodno vpliva na spanec in razpoloženje.
Oblike hormonskega zdravljenja
Hormoni se lahko uporabljajo v različnih oblikah:
- kot kapsule ali tablete za zaužitje,
- kot gel ali pršilo, ki ga nanesemo na površino kože,
- kot vaginalni pripravki (v obliki krem ali tablet).
Zakaj transdermalni estradiol?
Transdermalni estradiol (v obliki gela ali pršila) se nanaša na kožo in prehaja neposredno v krvni obtok. S tem se izognemo presnovi v jetrih, kar:
- zmanjšuje tveganje za vensko trombozo (krvne strdke),
- omogoča stabilno raven estrogena v krvi brez večjih nihanj,
- ohranja zdravje ožilja in kosti.
Zakaj mikroniziran progesteron?
Mikronizirani (naravni) progesteron v obliki kapsul ima v primerjavi s sintetičnimi progestini ugodnejši varnostni profil in:
- učinkovito ščiti sluznico maternice,
- ugodno vpliva na spanec in razpoloženje.
Hormonske spremembe v postmenopavzi lahko vplivajo na splošno počutje in razpoloženje.
Zakaj bi se kar sprijaznile z njimi?
Vročinski oblivi. Nočno znojenje. Motnje spanja. Nespečnost. Suha nožnica. Nelagodje pri spolnosti. Zmanjšan libido. Razbijanje srca. Prebavne težave. Tiščanje v želodcu. Glavoboli. Težave s sečnim mehurjem. Pogostejše uriniranje. Težave s koncentracijo in spominom. Brain fog. Pridobivanje telesne teže. Osteoporoza. Povečano tveganje za srčno-žilne bolezni. Srbečica. Utrujenost. Pomanjkanje energije.
Vročinski oblivi. Nočno znojenje. Motnje spanja. Nespečnost. Suha nožnica. Nelagodje pri spolnosti. Zmanjšan libido. Razbijanje srca. Prebavne težave. Tiščanje v želodcu. Glavoboli. Težave s sečnim mehurjem. Pogostejše uriniranje. Težave s koncentracijo in spominom. Brain fog. Pridobivanje telesne teže. Osteoporoza. Povečano tveganje za srčno-žilne bolezni. Srbečica. Utrujenost. Pomanjkanje energije.
O možnostih zdravljenja se pogovorite s svojim zdravnikom
Zdravljenje je najbolj učinkovito, ko je prilagojeno vam. Odločitev za hormonsko zdravljenje sprejmete skupaj z ginekologom – na podlagi vaših simptomov, družinske anamneze, morebitnih tveganj in življenjskega sloga.
Hormonsko nadomestno zdravljenje ima največ koristi, če se začne v zgodnjem obdobju po menopavzi – v prvih 10 letih po njej oziroma pred 60. letom. V določenih primerih pa ga je smiselno uvesti že v perimenopavzi, če so simptomi izraziti, menstruacije pa še prisotne.
Prisluhnite podkastom o perimenopavzi in menopavzi
Herera podkast je prvi slovenski podkast, v celoti posvečen perimenopavzi in menopavzi – neizogibnemu obdobju v življenju vsake ženske. Prisluhnite naslednjim izbranim epizodam:
- v 30. epizodi dr. Polona Kores razloži, kako upad hormonov vpliva na našo spolnost v obdobju (peri)menopavze,
- v 28. epizodi dr. Ana Lasič spregovori o svoji osebni izkušnji s prezgodnjo menopavzo,
- v 26. epizodi dr. Petra Meglič razloži vse, kar moramo vedeti o hormonski nadomestni terapiji,
- v 23. epizodi primarij dr. Uršula Reš Muravec govori o zdravju žensk v menopavzi, s poudarkom na osteoporozi in genitourinarnem sindromu menopavze,
- v 22. epizodi primarij dr. Darija Mateja Strah razloži, kako se v ženskem življenju lahko prepletata nosečnost po 35. letu starosti in perimenopavza.
Odgovori na pogosta vprašanja
Kdaj začeti s hormonskim nadomestnim zdravljenjem (HNZ)?
Najboljši čas za začetek HNZ je v zgodnjih letih po nastopu menopavze – to pomeni običajno pri ženskah, mlajših od 60 let, oziroma znotraj 10 let po zadnji menstruaciji. Takrat ima zdravljenje največ koristi in najmanj tveganj.
Če se močne težave, kot so vročinski valovi, motnje spanja, razdražljivost, suha nožnica ali bolečine pri spolnosti, pojavijo prej, se vsekakor obrnite na ginekologa. Pomembno je, da se zdravljenje prilagodi vašim težavam, zdravstvenemu stanju in življenjskemu slogu.
HNZ ni namenjeno vsaki ženski, a za mnoge je lahko zelo učinkovita pomoč pri izboljšanju kakovosti življenja in ohranjanju splošnega zdravja v obdobju menopavze.
Ali je smiselno začeti z hormonskim zdravljenjem že v perimenopavzi ali šele po zadnji menstruaciji?
HNZ ima najboljše učinke, če se ga uvede v zgodnjem menopavznem obdobju – v prvih 10 letih po menopavzi ali pred 60. letom. V nekaterih primerih pa se lahko uvede že v perimenopavzi, če so simptomi izraziti, menstruacije pa še prisotne.
Kdaj jemati progesteron, kdaj estrogen in kdaj oba hormona?
Ženske, ki imajo maternico, morajo poleg estrogena prejemati tudi progestagen (sintetični progestagen ali mikronizirani, telesu enak, progesteron). Estrogen namreč spodbuja rast maternične sluznice (endometrija), kar brez dodatka progesterona lahko poveča tveganje za razvoj raka maternične sluznice. Progesteron uravnoteži to delovanje estrogena in ščiti maternico, zato je kombinirano zdravljenje nujno za varno in dolgoročno uporabo HNZ. Ženske, ki nimajo maternice (npr. po histerektomiji), pa progesterona običajno ne potrebujejo.
Ali drži, da HNZ povzroča raka dojke?
Ne drži. Če zdravljenje poteka s sodobnimi zdravili in pod budnim očesom ginekologa, ki zdravljenje prilagodi za vsako posameznico, hormonsko nadomestno zdravljenje ne pomeni večjega tveganja za zdravje. Raziskave kažejo, da kratkotrajna uporaba (do 5 let) kombinacije telesu lastnega estradiola in mikroniziranega progesterona ne poveča tveganja za raka dojke. Tudi pri daljši uporabi je morebitno tveganje zelo majhno in primerljivo z drugimi vsakodnevnimi dejavniki tveganja, kot sta prekomerna telesna teža in uživanje alkohola.
Kaj so bioidentični hormoni in zakaj prihaja do zmede pri uporabi izraza?
Izraz bioidentični hormoni prihaja iz ZDA in se je nekoč uporabljal za kreme in druge pripravke, ki so jih posamezne lekarne same pripravljale po meri za vsako uporabnico, z različnimi kombinacijami spolnih hormonov (t. i. magistralni pripravki). Takšni pripravki niso dovolj raziskani, nimajo ustreznega nadzora in pogosto vsebujejo hormone v neznanih ali neenakomernih odmerkih, zato niso varna izbira za hormonsko nadomestno zdravljenje.
Ker izraz biodentični hormoni ni znanstveno utemeljen in nima jasne opredelitve, ga je medicinska stroka opustila in črtala iz strokovne literature. V praksi pa izraz povzroča zmedo, saj številne pacientke, ko govorijo o bioidentičnih hormonih, pravzaprav mislijo na telesu lasten estradiol ali progesteron – hormona, ki sta enaka tistima, ki ju proizvaja telo in se uporabljata v standardnem HNZ.
Ali so bioidentični hormoni bolj naravni in varni?
Izraz bioidentični hormoni pomeni, da so hormoni biološko enaki tistim, ki jih proizvaja naše telo. Zdravila na recept s telesu lastnimi hormoni (npr. transdermalni estradiol in mikronizirani progesteron) so dokazano varna in učinkovita. Težava pa nastane pri nereguliranih magistralnih pripravkih, ki jih izdelujejo posamezne lekarne, saj zanje ne velja enak nadzor kot za registrirana zdravila.
Kako se mikroniziran progesteron razlikuje od sintetičnih progestagenov in zakaj je to pomembno?
Mikronizirani progesteron je biološko enak naravnemu progesteronu, ki ga proizvaja telo. Ima boljši varnostni profil za srce, možgane in dojke, poleg tega pogosto pozitivno vpliva na spanec in razpoloženje. Sintetični progestageni pa so kemično spremenjeni in lahko povzročajo več neželenih učinkov.
Zakaj se pri hormonskem zdravljenju pogosto priporoča transdermalni estradiol namesto tablet?
Transdermalni estradiol prehaja v krvni obtok skozi kožo. Ker se izogne prehodu skozi jetra, omogoča bolj stabilno raven estrogena v krvi in zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Ali je učinkovitejša uporaba progesterona v kremi ali kapsulah?
Za razliko od estradiola je progesteron v kremi manj stabilen, njegova učinkovitost pa vprašljiva. Študije kažejo, da transdermalne oblike progesterona pogosto ne nudijo zadostne zaščite maternične sluznice, vprašljiva pa je tudi stabilnost hormona v kremi. Zato se pri z dokazi podprtem HNZ priporoča uporaba mikroniziranega progesterona v obliki kapsul, kjer so učinki dobro raziskani in nadzorovani.
Zakaj nekatere ženske v perimenopavzi pridobivajo na teži kljub nespremenjeni prehrani in vadbi?
Estrogen ima pomembno vlogo pri uravnavanju presnove, porabi energije in razporejanju telesne maščobe. Ko začne raven estrogena nihati ali upadati, se presnova upočasni, telo pa začne nalagati maščobo – predvsem v predelu trebuha. Hkrati dolgotrajen stres poviša raven kortizola, kar otežuje uravnavanje sladkorja v krvi in dodatno spodbuja nalaganje maščobe. Posledično lahko ženska, kljub nespremenjenemu načinu prehranjevanja in gibanja, pridobiva na telesni teži.
Kako vplivajo nočna potenja in motnje spanja v perimenopavzi na dolgoročno zdravje?
Slab spanec ni le moteč, ampak vpliva tudi na imunski sistem, razpoloženje, koncentracijo, telesno težo in povečuje tveganje za presnovne bolezni. Zaradi nočnega potenja se ženske prebujajo večkrat na noč, kar ruši strukturo spanja, kronična nespečnost pa dolgoročno povečuje tveganje za depresijo, visok krvni tlak in sladkorno bolezen tipa 2.
Zakaj lahko v perimenopavzi menstruacije postanejo močnejše in pogostejše – čeprav se bliža konec plodnega obdobja?
V perimenopavzi pogosto ni ovulacije, zato telo ne tvori dovolj progesterona, ki bi uravnotežil učinek estrogena na maternico. To vodi do t. i. estrogenske dominance – sluznica se preveč zadebeli, menstruacije pa postanejo močnejše, daljše ali neredne.
Kam se lahko obrnem za ginekološki pregled in podporo?
Preverite seznam zasebnih ambulant, ki se poglobljeno ukvarjajo z obravnavo menopavze, in se naročite na samoplačniški pregled.
Dunajska cesta 190, Ljubljana
📧 petra@ginekologijameglic.si
📞 041 480 900
🌐 www.ginekologijameglic.si
Slamnikarska cesta 3a, Domžale
📧 narocanje@dcstrah.si
📞 051 636 000
🌐 www.strah.si
Cesta na Poljane, Ljubljana
📧 ordinacija@zcd.si
📞 01 510 68 00
🌐 www.zcd.si
Peričeva ulica 29, Ljubljana
📧 info@ginekologijabezigrad.si
📞 01 436 43 00
🌐 www.ginekologijabezigrad.si/
Ukmarjeva ulica 6, Ljubljana
📧 narocanje@gmr.si
📞 070 780 718
🌐 www.gmr.si
Ukmarjeva ulica 6, Ljubljana
📧 narocanje@gmr.si
📞 070 780 718
🌐 www.gmr.si
Vilharjev podhod 1, Ljubljana
📧 narocanje.menopavza@zzzdravje.si
📞 070 780 718
🌐 www.zzzdravje.si
Medvedova cesta 17, Ljubljana
📧 narocanje@ginekologija-ljubljana.si
📞 041 622 342
🌐 www.ginekologija-ljubljana.si
Vilharjev podhod 10, Ljubljana
info@juna.si
040 524 770, 1 235 0290
www.juna.si
Podpeška cesta 14, Brezovica
📧 narocanje@clinical.si
📞 01 330 72 64
🌐 www.clinical.si
Metelkova ulica 15, Ljubljana
📧 ambulanta@ginekologija-jerman.si
📞 01 439 26 50
🌐 www.ginekologija-jerman.si
Lackova cesta 7, Maribor
📧 gin@estetika-testen.si
📞 041 635 086
🌐 www.estetika-testen.si
Primorska ulica 8, Maribor
📧 primariusmedicus@gmail.com
📞 070 800 850
🌐 www.primed.si
Celjska 7, Rogaška Slatina
📧 ginekologija.drfranic@siol.net
📞 03 5815 550
🌐 www.ginekologija.si
Poslovna cona A18, Šenčur
📧 ambulanta.podnar@gmail.com
📞 059 057 570
🌐 www.mc-podnar.si
Goriška cesta 46c, Velenje
📧 info@doktorkosi.com
📞 03 777 07 07
🌐 www.doktorkosi.com
Strokovne reference:
The North American Menopause Society (NAMS). 2022 Hormone Therapy Position Statement. Menopause, 2022;29(7):767–794
Stuenkel CA, et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(11):3975–4011.
L’Hermite M. Bioidentical menopausal hormone therapy: registered hormones (nonoral estradiol and progesterone) are optimal. Climacteric. 2017;20(4):331–338.
Santen RJ, et al. Postmenopausal Hormone Therapy: An Endocrine Society Scientific Statement. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(7 Suppl 1):s1–s66.
Utian WH. Menopause-related definitions. Int Congr Ser 2004; 1266(C): 133–8.6.
Harlow D, Gass M, Hall JE, Lobo R, Maki P, Rebar RW, et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. 2012; 19(4): 1–9.
Davis SR, Lambrinoudaki I, Lumsden MA, et al. Menopause. Nat Rev Dis Primers. 2015;1(1):15004. doi: 10.1038/nrdp.2015.4.